I JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN ALERGIA RESPIRATORIA
POLINOSIS
Castelldefels (Barcelona) 17 y 18 de marzo de 2006
El citado fin de semana se ha realizado en Barcelona una importante reunión de especialistas en alergología clínica con la finalidad de ponernos al día, de enterarnos de todo lo que se refiere a los pólenes y aspectos tan controvertidos como su relación con el asma bronquial, con la contaminación o con la diferente ubicación de la vivienda entre otros factores. Hemos hablado y compartido ideas acerca de la relación entre los antígenos y los granos de polen encontrados en el aire y por otro lado correlacionándolo con los síntomas en los pacientes del día a día.
Hemos tenido la oportunidad de escuchar las opiniones de grandes especialistas en el tema y más importantes investigadores y los últimos estudios que se han publicado e incluso que se están haciendo en la actualidad. Valorando el porqué de muchas controversias que nos ocurren en el día a día de la clínica.
Gracias a la visión abierta de los organizadores (Dr Valero y Dr Subiza) también hemos podido escuchar sendas ponencias, amenas, enriquecedoras se cojan por donde se cojan, de especialistas apasionadas como son Dña Maruxa Suárez Cervera perteneciente a la Unidad Departamental de Botánica de la Facultad de Farmacia de Barcelona o Dña. Stella Moreno Grau perteneciente al departamento de ingeniería química y ambiental de la unidad politécnica de Cartagena. Hago especial mención a estas charlas por la manera brillante de exponer los temas (difíciles de digerir cuando hablamos de partículas tan pequeñas que a su vez se rompen dando más pequeñas ...); impresionantes imágenes en microscopía electrónica que hablaban por si solas acerca del mecanismo de liberación de los alérgenos...
La Dra Cabrera nos expuso un interesante trabajo sobre la relación existente entre el recuento de pólenes y el recuento de alérgenos observando que no siempre se corresponden del mismo modo con la sintomatología que observamos en la consulta.
Si el primer día fue bueno... el segundo mejor; la exposición sencilla, brillante del Dr Valero acerca de la relación entre los picos de asma y el polen nos dejó entrever la cantidad de cosas que quedan por investigar sin dejar de aportar luz sobre el tema de forma humilde.
La Dra Ibáñez Sandín nos dió un buen repaso a la relación entre la alergia a los pólenes y la alergia alimentaria dando luz de forma muy bien explicada al mecanismo por el cual una persona que es alérgica a pólenes irremediablemente en algunos casos lo es también a un determinado alimento; las LTPs (proteínas trasportadoras de lípidos), las profilinas o los homólogos.
Muy interesante también la exposición realizada por la Dra Armentia (excelente persona, buena oradora y más...) acerca de polinosis en ambiente urbano y rural, aportando resultados de trabajos científicos impresionantes tanto en calidad como en dificultad de diseño. A mi personalmente me ha dado una lección de humildad cuando veo la genialidad que ha tenido su equipo al relacionar determinados picos de pólenes en unos días del año concretos con la afectación de unos vientos concretos y con la contaminación puntual de una catástrofe de la naturaleza dando como resultado un valor objetivo que se traduce en número de ingresos hospitalarios superior a los ingresos producidos por descompensaciones asmáticas en días de mayor cantidad de granos de polen: solo puedo decir que me parece impresionante.
Después de escuchar la elocuente charla del Dr. Feo Bito, creo que el papel de los contaminantes y más en concreto de las partículas diesel como factor determinante en el desarrollo de patología alérgica ya no tiene lugar a dudas.
Por último y no por eso menos importante el Dr Subiza nos reportó los resultados de un estudio multicéntrico que se realizó a nivel de casi toda España; polinosis 2003, determinando por métodos estandarizados cuáles eran las prevalencias de alergia según la región de que estemos hablando. Así para Santander tenemos buena suerte pues grandes problemas que suponen en el sur por ejemplo los olivos y su polen aquí según estos resultados no los tenemos (aunque si insistimos en seguir plantando olivos quién sabe ...), respecto al principal polen alergénico en casi toda España, las gramíneas, en Santander me alegro de comunicaros que al menos ese año estaban por los suelos quedando a la cola de las comunidades en recuentos de pólenes de gramíneas.
"La verdad contra más sabemos, más nos damos cuenta de lo poco que sabemos"
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II CURSO CYNA: CONTROVERSIAS Y NOVEDADES DE ALERGIA
Madrid; 17 y 18 de Febrero de 2006.
Este último fin de semana ha tenido lugar el segundo encuentro CYNA (Controversias y Novedades de Alergia) a la que hemos acudido desde Santander una extensa representación de los alergólogos que trabajamos en Cantabria, con un buen aprovechamiento del curso.
Esta reunión se ha convertido en un punto de encuentro imprescindible donde se han expuesto cuestiones controvertidas pertenecientes a los distintos campos de la alergia.
La urticaria y los nuevos avances en su tratamiento para lo cual contamos con la importante presencia de eminentes investigadores como el Dr Kaplan, la Dra Ferrer Puga o la Dra García.
La alergia a veneno de himenópteros, sus grandes beneficios y los últimos trabajos al respecto, con la asistencia de personas tan importantes en estos campos como la Dra Carmen Moreno, el Dr Peláez o el Dr Miranda, pioneros en alergia a himenópteros y con muchos años de experiencia y trabajo a sus espaldas.
Las posibilidades de los medios radiológicos, los nuevos avances, las nuevas técnicas en el diagnóstico y las que están en estudio o experimentación aportando importantes novedades y expectativas gracias al tratamiento y digitalización de imágenes.
Nuevos aspectos en el papel de las infecciones en pacientes con asma bronquial o la influencia del medio ambiente en los pacientes alérgicos. Curiosamente uno de los autores que ha realizado los últimos trabajos que aproximan las infecciones a la menor incidencia en el desarrollo de procesos alérgicos ha desmontado su teoría tras observar nuevos estudios.
Fdo: Dr Miguel Añó García Especialista en alergia
RUEGO ME DISCULPEN LA FALTA DE NOTICIAS;
ESTO NO ES OTRA COSA QUE LA CONSECUENCIA LÓGICA DEL EXCESO DE TRABAJO;
CAMBIO DE CONSULTA EN SANTANDER, CREACIÓN DE NUEVO CENTRO INTEGRAL DE ALERGIA, NUEVA PATERNIDAD... (INTENTO PRIORIZAR EL TIEMPO SIN DESATENDER MIS QUEHACERES PERO LO MÁS IMPORTANTE Y SIN LO QUE NO TENDRÍA SENTIDO TODO ESTO ES LA FAMILIA; POR ELLA LO HAGO Y A ELLA ME DEBO)
PESE A TODO PARECE QUE LAS AGUAS VUELVEN A SU CAUCE Y PUEDO SACAR TIEMPO PARA ESTA WEB.
Se trata de distintas formas de administrar los fármacos por vía inhalatoria. No valen todos para todos. Cada paciente necesitará uno u otro tras ser valorada la posibilidad de una correcta realización del mismo.
MDI
TURBUHALER
ACCUHALER
AUTOHALER
CÁMARAS ESPACIADORAS
En niños por debajo de 4 años deben usarse siempre para la correcta administración de fármacos MDI. En adultos tras ser valorados. Existen distintos modelos según edad y volumen de la cámara.
Son fármacos que actúan bloqueando los receptores de histamina del organismo.
La histamina es una de las sustancias vaso-activas que es liberada a los tejidos desde el interior de las células en las que se encuentra preformada para "defenderse" de agresiones externas; en ocasiones de forma específica y en otras ocasiones de forma inespecífica (contrastes iodados, anestésicos gnerales...). Al ejercer su acción en los receptores induce además de la liberación de otros mediadores, aumento del aporte sanguíneo a los tejidos aumentando así el número de células de la inflamación en el foco.
Según evoluciona la medicina y la investigación va aumentando la sofisticación de los medicamentos apareciendo nuevas generaciones. Se les dan propiedades anti-inflamatorias, se les modifica la molécula para evitar en teoría los efectos adversos que tenían los de 1ª generación... en definitiva han progresado mucho y lo siguen haciendo.
1ª 2ª O 3ª... GENERACIÓN
(Alerlisín, ebastel, atarax, aerius, zastén...)
Una recomendación; pese a los escasos efectos secundarios que presentan no los tome porque le va bien a su vecina o a su familiar. Cada caso es distinto y cada medicación tiene unas propiedades; además de no estar tomando el mas adecuado para sus necesidades puede que esté enmascarando una enfermedad que evoluciona hacia el empeoramiento o creando interacciones medicamentosas. ACUDA AL MÉDICO. volver
CORTICOIDES
"Los temidos corticoides. Vamos a quitarles un poco el miedo... y ahora vamos a tomarles un poco de respeto aunque de la vía inhalatoria estemos hablando"
Empiezo de esta manera porque creo que son unos medicamentos con una historia negra, en ocasiones merecida, pero que bien utilizados son el tratamiento de elección en muchas patologías. Hay que saber cuando darlos, como darlos, cuanto tiempo, por que vía de administración... Todo eso es conocido por el médico, pero si es importante que sigamos sus indicaciones y no lo dejemos de por vida como si se tratara de una hidratante o una sacarina.
Aunque en ocasiones es necesario mantenerlo años la mayoría de las veces se a de regular la dosis de mantenimiento de forma progresiva (subiéndola o bajándola de acuerdo a la evolución).
En alergia los más utilizados son los corticoides inhalados para el tratamiento del asma bronquial persistente; estos deben ser modificados en el tiempo pues no estamos igual de mal todo el año, no estamos igual de influidos por los ácaros o por el polen o por los hongos todo el año...
En alergia cuando la causa desencadenante del asma son los alérgenos lo que habrá que hacer es tratar de forma paralela la causa y no quedarnos a medias; a medida que tratamos la causa, la dosis de medicación que diariamente nos administramos porque la necesitamos va a ir disminuyendo.
Muchos pacientes en tratamiento crónico (más de 6 meses) con corticoides se verían beneficiados de un estudio alergológico que no tienen. Únicamente con detectar y evitar lo que les está produciendo la inflamación de las vías respiratorias les desaparecerían las crisis frecuentes de asma.
Otros que también se utilizan frecuentemente son los corticoides tópicos; se buscan sobre todo aquellos que tienen poca biodisponibilidad o lo que es lo mismo que se absorben en menor medida ejerciendo el efecto donde tiene que ejercerlo. Los utilizamos en las fosas nasales o en la piel.
Los corticoides orales; en ocasiones necesarios e irremplazables para llegar a buen término.
Quiero insistir: no todos son iguales ni es la medicación ideal para todo y todos.
Dentro de los corticoides los hay de varios nieles de acuerdo a la potencia; este dato es importante a la hora de administrar según la edad, la localización de las lesiones, la extensión de las mismas...
La inflamación de manera muy simplificada se produce debido a la activación de dos vías; en una de ellas actúan como mediadores de la inflamación las prostaglandinas (vía de la ciclo-oxigenasa) y en la otra los leucotrienos (vía de la lipo-oxigenasa). La medicación de la que hablamos actúa bloqueando esta segunda vía.
se han descrito pocos efectos adversos y los beneficios de su utilización no han pasado inadvertidos. Lo solemos utilizar como coadyuvante o ahorrador de corticoides; rara vez como único tratamiento. volver
INMUNOTERAPIA
También denominada vacunación antígeno desensibilizante. Tratamiento definitivo de algunos procesos alérgicos. No es un tratamiento sintomático, no es un tratamiento de urgencias, pero si es el único tratamiento reconocido como curativo por la OMS (Organización Mundial de la Salud).
La efectividad de las vacunas antígeno-desensibilizantes está hoy en día más que demostrada, con trabajos y con meta-análisis; todo ello hasta haber llegado a ser aceptada por la OMS.
Bien indicada y posteriormente bien administrada es el tratamiento de elección cuando se cumplen una serie de criterios.
Existen varias formas de administración de la vacuna. Las formas más utilizadas en alergia son las denominadas sublingual y la convencional. La diferencia fundamental entre ellas es la vía de administración por un lado y por otro la periodicidad de administración.
No todo el que quiere debe o puede beneficiarse de este tratamiento pues los beneficios obtenidos dependen en gran medida de la correcta indicación.
El riesgo de producirse reacciones adversas existe aunque en la actualidad es mínimo debido a la correcta estandarización y cuantificación de los alérgenos.
De cualquier forma me atrevo a decir que "después de una correcta indicación, con una correcta administración posterior de una vacuna correctamente estandarizada los riesgos son inferiores a los que se adquieren al tomar un simple comprimido de ácido acetil salicílico" volver
Más información en: http://www.seaic.es/oms/oms01.pdf
